Диагностика онкологии: излишество вредит

20 Мая 2015 0

Авторитетная медицинская организация — Американская коллегия врачей-терапевтов (ACP) — бьет тревогу: американцы явно злоупотребляют… диагностикой онкологических заболеваний, и эту практику следует прекратить. С этой целью коллегия опубликовала новый перечень рекомендаций по диагностике различных видов рака.

Тревога медиков вполне объяснима, учитывая официальную статистику. Так, примерно 60% граждан проходят процедуру колоноскопии гораздо чаще, чем следует. Свыше 30% мужчин, сдававших анализы на онкомаркеры рака простаты (PSA), просто не смогли вспомнить, выписывал ли им лечащий врач такое назначение. А 69% женщин с удаленной шейкой матки до сих пор сдают анализы на рак матки.

Естественно, диагностика онкологии приносит огромную пользу, говорят авторы нового свода рекомендаций, но в данном случае фраза «излишество вредит» приобрела особую актуальность. Чем меньше вмешательства (порой инвазивного), напоминают врачи, тем меньше осложнений для здоровья и нагрузка на бюджет системы здравоохранения и кошельки рядовых налогоплательщиков.

Новые рекомендации относятся к пяти наиболее распространенным видам рака: груди, простаты, кишечника, шейки матки и яичников. Они рассчитаны на людей, у которых нет явных симптомов болезни и причин подозревать высокую предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Пересмотренные рекомендации:

Рак груди:

  • женщинам в возрасте 50—74 года следует проходить маммографию 1 раз в 2 года;
  • врачам следует разъяснять все минусы и плюсы маммографии (в том числе и риски злоупотребления данной процедурой) в беседах с пациентками в возрасте до 40 лет и выписывать направление на маммографию 1 раз в 2 года при желании женщины;
  • врачам не следует назначать маммографию женщинам младше 40 и старше 75 лет;
  • врачам не следует назначать ЯМР-сканирование или использовать иные методы радиологического обследования (в частности, томографическую реконструкцию или томосинтез) в качестве инструмента диагностики рака груди.

Рак простаты:

  • если пациент просит дать направление на сдачу анализов PSA, врачу необходимо провести детальную беседу с разъяснением «ограниченности пользы и возможного вреда данной процедуры». Врач должен четко пояснить пациенту, что подобные анализы следует сдавать лишь мужчинам в возрасте от 50 до 69 лет;
  • выписывать назначение на PSA следует только тем пациентам, которые полностью ознакомлены с плюсами и минусами процедуры и «однозначно выступают за ее проведение»;
  • ни в коем случае врач не должен назначать данный анализ мужчинам младше 50 и старше 69 лет. На анализ также не отправляются пациенты, которым, по оценкам врачам, осталось жить менее 10 лет.

Рак кишечника:

  • диагностику онкологического заболевания прямой кишки следует назначать только пациентам в возрасте от 50 до 75 лет, при условии, что пациент может прожить не менее 10 лет;
  • врач может предложить на выбор один из четырех тестов. Это традиционная колоноскопия (проходить ее следует не чаще одного раза в 10 лет), ректороманоскопия (один раз в 5 лет), анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ежегодно) или же 2 последних анализа совместно (один раз в 3 года) плюс ректороманоскопия (один раз в 5 лет).
  • диагностику в любом случае не следует проходить чаще, если в этом нет необходимости.

Рак шейки матки:

  • мазок Папаниколау (на онкоцитологию) следует назначать только в возрасте старше 21 года (не ранее). Если результаты соответствуют норме, повторный анализ проводится один раз в 3 года;
  • после 30 лет можно сдавать мазок Папаниколау в сочетании с анализом на вирус папилломы. Частоту проведения этих анализов следует сократить до одного раза в 5 лет. Анализ на вирус папилломы следует проводить только пациенткам старше 30 лет;
  • регулярную диагностику необходимо прекратить после 65 лет, если все прежние результаты за предыдущие 10 лет соответствовали норме;
  • не следует использовать вагинальное обследование как инструмент диагностики рака шейки матки;

Рак яичников:

  • врачам следует отказаться от практики диагностирования для женщин со средней степенью риска развития рака яичников или при отсутствии симптомов заболевания. Это означает отказ от вагинальных обследований, трансвагинального УЗИ и сдачи крови на онкомаркер СА-125.

Некоторые пациенты с радостью воспримут предложение сократить число проверок на онкозаболевания, но другие встретят в штыки, предупреждают авторы рекомендаций, согласованных со всеми ведущими американскими врачебными ассоциациями и коллегиями. Тем не менее, подчеркивают они, врачам следует помогать пациентам в пересмотре устоявшихся представлений о ценности профилактической диагностики.

©2015 Los Angeles Times/TNS

Комментарии 0
Войдите, чтобы оставить комментарий
Пока пусто
Блоги

Авторские колонки

Ошибка