Диагностика онкологии: когда излишество вредит

№21v(749) 5 — 11 июня 2015 г. 04 Июня 2015 0

Авторитетная медицинская организация — Американская коллегия врачей-терапевтов ACP — бьет тревогу: оказывается, американцы явно злоупотребляют... диагностикой онкозаболеваний, и эту практику необходимо прекратить. С этой целью коллегия опубликовала новый перечень рекомендаций по диагностике различных видов рака.

Тревога медиков вполне объяснима, учитывая официальную статистику. Так, примерно 60% граждан проходят процедуру колоноскопии гораздо чаще, чем следует. Свыше 30% мужчин, сдававших анализы на онкомаркеры рака простаты (PSA), просто не смогли вспомнить, выписывал ли лечащий врач им такое назначение. А 69% женщин с удаленной шейкой матки до сих пор сдают анализы на рак матки.

Естественно, диагностика онкологии приносит огромную пользу, говорят авторы нового свода рекомендаций, но в данном случае фраза «излишество вредит» приобрела особую актуальность. Чем меньше вмешательства (порой инвазивного), напоминают врачи, тем меньше осложнений для здоровья, и тем меньше нагрузка на бюджет системы здравоохранения и кошельки рядовых налогоплательщиков.

Новые рекомендации относятся к пяти наиболее распространенным видам рака: груди, простаты, кишечника, шейки матки и яичников. Они рассчитаны на людей, у которых нет явных симптомов болезни и причин подозревать высокую предрасположенность к онкологии.

Пересмотренные

рекомендации

Рак груди. Женщинам в возрасте 50—74 лет надо проходить маммографию раз в 2 года. Врачи должны разъяснять все минусы и плюсы маммографии (в т. ч. и риски злоупотребления данной процедурой) в беседах с пациентками в возрасте до 40 лет, выписывая направление на маммографию (раз в 2 года) только при наличии у женщины такого желания. Не назначать маммографию лицам младше 40 и старше 75 лет. Не следует назначать ЯМР-сканирование или использовать иные методы радиологического обследования (в частности, томографическую реконструкцию или томосинтез) в качестве инструмента диагностики рака груди.

Рак простаты. Если пациент просит назначение на сдачу анализов PSA, врачу необходимо провести детальную беседу с разъяснением «сомнительности пользы и возможного вреда данной процедуры». Врач должен четко пояснить, что подобные анализы следует сдавать лишь мужчинам в возрасте от 50 до 69 лет. Назначать PSA нужно только тем, кто полностью ознакомлен с плюсами и минусами процедуры и однозначно желает ее провести. Ни в коем случае не назначать данный анализ мужчинам младше 50 и старше 69 лет. На анализ также не отправляют пациентов, которым, по оценкам врачам, осталось жить менее 10 лет.

Рак кишечника. Диагностику онкологии прямой кишки назначать только людям в возрасте от 50 до 75 лет, при условии, что пациент может прожить не менее 10 лет. Врач может предложить на выбор один из четырех тестов. Это традиционная колоноскопия (проводить не чаще чем раз в 10 лет), ректороманоскопия (раз в 5 лет), анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (ежегодно) или же два последних анализа совместно (раз в 3 года) плюс ректороманоскопия (раз в 5 лет). Диагностику в любом случае не следует проходить чаще, если в этом нет необходимости.

Рак шейки матки. Мазок Папаниколау (на онкоцитологию) нужно назначать только женщинам старше 21 года (не ранее). Если результаты соответствуют норме, повторный анализ проводится раз в 3 года. После 30 лет можно сдавать мазок Папаниколау в сочетании с анализом на вирус папилломы человека. Частоту проведения этих анализов сократить до одного раза в 5 лет. Анализ на вирус папилломы человека проводить только пациенткам старше 30 лет. Регулярную диагностику прекратить после 65 лет — если все прежние результаты за предыдущие 10 лет соответствовали норме. Не использовать вагинальное обследование как инструмент диагностики рака шейки матки.

Рак яичников. Отказаться от практики проведения диагностики для женщин со средней степенью риска развития рака яичников или при отсутствии симптомов заболевания. Это означает отказ от вагинальных обследований, трансвагинального УЗИ и сдачи крови на онкомаркер СА-125.

Некоторые пациенты с радостью воспримут предложение сократить число проверок на онкологию, но другие встретят это известие в штыки, предупреждают авторы рекомендаций, согласованных со всеми ведущими американскими врачебными ассоциациями и коллегиями. Тем не менее, подчеркивают они, врачам следует оказывать пациентам помощь в пересмотре устоявшихся представлений о ценности профилактической диагностики.

 © 2015 Los Angeles Times/TNS

Уважаемые читатели, PDF-версию статьи можно скачать здесь...

Комментарии 0
Войдите, чтобы оставить комментарий
Пока пусто
Блоги

Авторские колонки

Ошибка